Assoz. Dr. Stefan Stefanov: Kinder mit Arthritis haben eine veränderte Darmflora

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Assoz. Dr. Stefan Stefanov: Kinder mit Arthritis haben eine veränderte Darmflora
Assoz. Dr. Stefan Stefanov: Kinder mit Arthritis haben eine veränderte Darmflora
Anonim

“Biologische Behandlung wirkt sich erfolgreich auf Kinder mit juveniler idiopathischer Arthritis aus! Obwohl diese Krankheit selten ist, ist sie von Bedeutung, da sie die gesamte Kindheit eines Kindes betrifft“, sagte in einem Interview mit „Doktor“Assoc. Dr. Stefan Stefanov – Leiter der Klinik für Rheumatologie, Kardiologie und Hämatologie des SBAL für Kinderkrankheiten. Prof.. Dr. Ivan Mitev" in Sofia. Prof. Stefanov ist Facharzt für pädiatrische Erkrankungen und pädiatrische Rheumatologie, spezialisiert auf pädiatrische Rheumatologie in Finnland, Deutschland und Italien, und ist Experte für Gelenkultraschall. Er ist Mitglied der Bulgarian Pediatric Association, der Scientific Society of Rheumatology, der Bulgarian Medical Society for Osteoporose and Osteoarthritis, der World Organization of Pediatric Rheumatologists PRINTO und der Association „Rheumatic Child“

Herr Prof. Stefanov, im Sommer wurde in Ihrem Krankenhaus das erste Zentrum Bulgariens zur ergänzenden Betreuung von Kindern mit rheumatischen Erkrankungen und deren Eltern eröffnet. Was ist der Hauptzweck dieses Zentrums, hat es aktiv gearbeitet?

- Grundsätzlich werden solche Zentren erst dort eröffnet, wo es chronisch kranke Kinder gibt. Zweitens, da diese Kinder auf die eine oder andere Weise einige Probleme haben, ist es gut, sie in einer anderen Umgebung zu lösen. Nicht in einem Krankenhaus, sondern unter Beteiligung und Hilfe von Psychologen, Pädagogen, Lehrern, Künstlern, Künstlern. So kann ihre Aufmerksamkeit in gewisser Weise in Anspruch genommen werden, sie können in die normale Umgebung einbezogen werden, sodass sie sich nicht von anderen Kindern isoliert fühlen. Sie wissen, dass chronisches Leiden sehr oft dazu führt, dass Kinder eingeschränkt werden. Es verschlimmert nicht nur die Krankheit, sondern verhindert auch den normalen Kontakt mit anderen Kindern. Außerdem können sich diese Kinder nicht immer auf irgendeine Art von Spiel mit Gleich altrigen einlassen. Da sein Knie schmerzt und seine Knöchel geschwollen sind, kann das Kind nicht mit den anderen Kindern draußen einen Ball kicken, nicht Fahrrad fahren, d.h. Nun, es hat Einschränkungen.

Assoz. Dr. Stefan Stefanov

Und genau das ist der Hauptzweck dieser Zentren. Damit die Kinder in eine freundliche, fröhliche, nette, außerklinische Atmosphäre kommen und auch die Eltern bei diesen Treffen miteinander in Kontakt treten können. Sie werden, wie gesagt, von Psychologen, Pädagogen, Lehrern, Künstlern beschäftigt, und sie binden nicht nur ihre Aufmerksamkeit, sondern helfen ihnen, bestimmte Handlungen leichter zu bewältigen. Zum Beispiel Kinder mit Schmerzen in den Knien oder in den Handgelenken, um richtig zeichnen zu lernen. Schlicht und einfach eine Form der Vielf alt, des Kontakts. Ein Ort, an dem sich Eltern treffen, austauschen, ambulant wieder einen Arzt kontaktieren, ihre Fragen stellen können. Bei diesen Treffen ist der Arzt in der Regel ohne Schürze, was die Leute ohnehin abschreckt. Das ist der Punkt.

Solche Zentren gibt es auch im Westen schon lange, und sie entstehen sehr oft auf Initiative von Patientenorganisationen. So ist es auch in unserem Fall. Die Adult Rheumatoid Arthritis and Ankylosing Spondylitis Society half beim Aufbau dieses Zentrums. Es wurde sogar eine Initiative gestartet, um Kinder mit anderen Krankheiten einzubeziehen. In unserem Zentrum arbeiten wir zum Beispiel auch mit Kindern mit autoimmunen chronischen Darmerkrankungen. Manche haben auch Gelenkerkrankungen, andere nur im Bereich der Gastroenterologie. Schließlich handelt es sich um eine Patientengruppe, für die solche Aktivitäten günstig und sinnvoll sind. Der letzte fand am 28. Oktober unter Beteiligung der Schauspielerin Stefania Koleva statt.

Gibt es Statistiken über die Anzahl kleiner Patienten mit rheumatoider Arthritis?

- Für einige Länder gibt es Statistiken, für andere keine, die Häufigkeit ist unterschiedlich, aber im statistischen Durchschnitt - eines von 1000 Kindern leidet an juveniler idiopathischer Arthritis. Die Inzidenz ist größer bei Kindern mit reaktiver, vorübergehender Arthritis aufgrund viraler oder bakterieller Infektionen

Im Allgemeinen wird die Anzahl der Patienten über die Zeit beibeh alten. Wir haben keine Zunahme der Häufigkeit oder Abnahme der Patientenzahl beobachtet. Und wir in unserer Klinik, die die Häufigkeit überwacht, haben direkte Beobachtungen in diese Richtung, obwohl ich keine genauen Statistiken geben kann. Bedenkt man, dass wir fast 95% der Landesfläche abdecken, weil auch Patienten vom Land zu uns kommen. Es gab eine alte Studie unseres Lehrers Prof. Boykinov aus den Jahren 1984-85, wonach damals etwa 700 Kinder an dieser Krankheit litten, was ungefähr der Häufigkeit entspricht, die ich Ihnen oben erwähnt habe. In einem Satz, es ist eine seltene Krankheit.

Wir haben Kinder im Alter von 2-3 Jahren bis 18 Jahren. Sie gehen mit den Schmerzen, mit den Einschränkungen durchs Leben. Einige verändern sich strukturell - bestimmte Gelenkdeformitäten, Kleinwuchs. Und das entfremdet sie bis zu einem gewissen Grad von anderen Kindern. Sie haben ein Minderwertigkeitsgefühl. Daher versuchen wir, diesen Patientengruppen in irgendeiner Weise zu helfen. Sich zu beschäftigen, auch mit Computerspielen oder diversen anderen Aktivitäten - wenn es zu Hause niemanden gibt, der sie zeigt, sie mit uns zu lernen. Damals gab es Sanatorien, in denen die sog Beschäftigungstherapie. So lernten die Kinder den richtigen Umgang mit dem passenden Werkzeug. Oder wenn sie Schwierigkeiten im Handgelenk, in den Fingern, in den Ellbogen haben, zu lernen, wie man das Licht anmacht, wie man den Wasserhahn am Waschbecken dreht. Hier sind so scheinbar kleine Dinge, aber wichtig für diese Kinder.

Prof. Stefanov, erinnern wir uns an die wichtigsten und charakteristischen Merkmale der rheumatoiden Arthritis bei Kindern?

- Ja, wir haben dieses Thema besprochen. Juvenile idiopathische Arthritis ist ein Sammelbegriff für viele Formen von Arthritis mit unterschiedlichen Ursachen, mit unterschiedlichem Verlauf und unterschiedlicher zeitlicher Entwicklung. Sie werden nach der Anzahl der betroffenen, erkrankten Gelenke unterschieden. Beim sog systemische Form Arthritis verläuft mit sehr hohem Fieber und Hautausschlag, bei der polyarthritischen Form sind mehr als 5 Gelenke geschädigt

In der nächsten Form sind weniger als fünf Gelenke beschädigt - von einem bis zu vier. Neben diesen Grundformen gibt es noch einige andere - Enteritis oder verwandte Arthritis, Psoriasis-Arthritis usw. Ich möchte Sie daran erinnern, dass einige Formen leichter behandelt werden, andere länger. Es ist wichtig zu wissen, dass nur Polyarthritis und positiver Rheumafaktor als rheumatoide Arthritis im Kindes alter bezeichnet werden.

Und was sind die wichtigsten Risikofaktoren für das Auftreten der Krankheit?

- Wir Spezialisten nennen die Ursachen multifaktoriell. Grundsätzlich entwickelt sich die Rheumatologie hauptsächlich in zwei Richtungen. Die eine ist die Suche nach den Ursachen, die zweite Richtung ist die Behandlung selbst. Ich möchte darauf hinweisen, dass es bei der Behandlung schon einiges vorangegangen ist. Es wird heute angenommen, dass etwa 18–20 % der Kinder mit juveniler idiopathischer Arthritis einen genetischen Faktor haben. In den verbleibenden Fällen sprechen wir immer noch von multifaktoriellen Ursachen - Infektionen, die diese Arthritis verursachen, Umweltfaktoren, Epigenetik usw. In den letzten Jahren wurde dem Zustand der natürlichen Barriere Aufmerksamkeit geschenkt. In dem Sinne - in welchem Zustand befindet sich der Organismus, genauer gesagt - die Mikroflora im Darm, die sog Mikrobiota. Weil festgestellt wurde, dass Kinder mit einer solchen Arthritis eine veränderte Mikrobiota haben, und vielleicht ist dies einer der Gründe, warum der pathogene Organismus diese Barriere überwinden und die Arthritis verursachen kann.

Und das wiederum ermöglicht vermutlich die Suche nach neuen Therapien?

- Ja, es wird nach neuen Wegen und Methoden gesucht, um die Krankheit zu beeinflussen. Er versucht sogar, sich selbst durch entsprechende Diäten und andere Methoden zu beeinflussen. Es gibt Untersuchungen, die zeigen, dass sie nicht immer helfen, aber das ist eine andere Richtung. Denn die Ursache zu kennen, erleichtert die Behandlung einer chronischen Erkrankung – sei es Arthritis, ob es sich um eine Darminfektion handelt, ob es sich um eine andere Autoimmunerkrankung handelt. Die Dinge bewegen sich komplex in diese Richtung.

Können die Eltern anhand irgendwelcher Anzeichen vermuten, dass das Kind ein solches Problem hat?

- Jede Änderung des Zustands sollte die Aufmerksamkeit der Eltern schärfen. Bei Gelenkerkrankungen ist es Hinken, Schmerzen, Verweigerung einer bestimmten Bewegung.

Auch die Augen sind betroffen und wenn keine äußeren Manifestationen wie rote Augen oder Bindehautentzündung vorliegen, sieht das Kind genau fern oder hält das Buch näher an die Augen usw.n., - das sind alles Symptome, die den Elternteil darauf hinweisen können, dass mit diesem Kind etwas nicht stimmt. Gelenk- und Augenbeteiligung - dies sind die beiden am häufigsten betroffenen Organe bei diesen Krankheiten. Bei jüngeren Kindern betrifft ein großer Prozentsatz auch die Augen.

Wie verläuft die juvenile rheumatoide Arthritis? Wie ist das Krankheitsbild?

- Die Krankheit beginnt meist akut. Wenn 3-4-5 Gelenke betroffen sind, wird das Kind plötzlich krank. Er fängt an zu hinken, schont das betroffene Glied, und ganz schnell gehen die Eltern zum Arzt. Außerdem orientiert sich der Arzt sofort und leitet ihn an den engen Spezialisten weiter. Es ist schwieriger, diejenigen zu diagnostizieren, bei denen ein Gelenk oder ein kleines Gelenk betroffen ist.

In diesen Fällen sind die Symptome seltener: Heute tut sein Bein weh, nach zwei Wochen wieder, nach drei wieder. Diese Art von flüchtigen Zuständen, aufgrund derer die Eltern den Moment verpassen. Er erklärt es so: Heute ist das Kind gerannt, gesprungen, irgendetwas stimmte nicht. Oder er sagt sich - es sind wohl Wachstumsschmerzen. Beim dritten Mal denkt er etwas anderes. Aber wenn die Eltern aufmerksam genug sind und sehen, dass diese Episoden häufiger werden, ist dies bereits ein alarmierender Moment, um einen Arzt aufzusuchen und den Zustand des Kindes zu erklären. - Was ist mit den modernen Methoden und Mitteln zur Behandlung der juvenilen idiopathischen Arthritis? - Zunächst möchte ich sagen, dass Patienten und ihre Eltern keine Angst vor der Behandlung haben sollten. Chronische Krankheiten sind die größere Gefahr, weil sie zu Gliedmaßendeformitäten, Veränderungen der Körperproportionen der Wirbelsäule, der Gliedmaßen und der inneren Organe führen. Und natürlich gilt: Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto besser. Ich möchte darauf hinweisen, dass die Fälle, die in der Vergangenheit nicht betroffen waren und nicht behandelt wurden, für sie jetzt die sog biologische Behandlung, die bei bestimmten Indikationen begonnen wird - sie stehen im Einklang mit den weltweiten Empfehlungen. Sie wurden erstellt und in den Vorschriften des NHIF festgelegt, sowohl medizinische als auch finanzielle Kriterien werden eingeh alten. Diese Behandlung ist ziemlich erfolgreich und betrifft genau diese Behinderung bei Kindern, von der wir sprechen.

Haben alle betroffenen Kinder Zugang zu einer solchen Behandlung?

- Ja, wer es braucht, hat Zugriff. Wie in unserer Klinik und allgemein in meiner Praxis mit Kollegen aus anderen Städten gibt es keinen Moment der Verzögerung oder Ablehnung. Die Krankenkasse hat noch nie einem Kind eine solche Behandlung verweigert.

Was ist der Grund dafür, dass eine Infektion in einem Fall eine reaktive Arthritis und im anderen eine chronische Arthritis auslöst?

- Im Allgemeinen ist das Hauptkriterium dafür, ob Arthritis chronisch wird oder nicht, die Reaktion des Körpers auf nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente wie Voltaren, Ibuprofen – die Medikamente, die Arthritis behandeln. Wenn sie gut und schnell ansprechen – ja, das ist reaktive Arthritis einer vergangenen Infektion. Während bei anderen Kindern dieselbe Infektion die Chronizität der Krankheit aufschließt. Das bedeutet, dass es eindeutig zusätzliche Faktoren gibt - einige davon genetisch oder andere. Es sind diese Faktoren, die dazu führen, dass dieselbe Infektion bei einem Kind vorübergehend und bei anderen chronisch wird. Und genau hier möchte ich warnen, nicht zu viel von dem zu glauben, was im Internet geschrieben wird. Es ist normal, es ist wünschenswert, es ist zwingend erforderlich, dass sich die Eltern für jeden Fall speziell beraten, da jede Krankheit bei jedem Menschen individuell verläuft. Daher spricht und betont man in letzter Zeit nicht nur die Behandlung der Erkrankung, sondern eine personalisierte, individuelle Behandlung – unter Berücksichtigung jedes Patienten hinsichtlich Risikofaktoren, Ätiologie, Ursache. Und von dort aus - Änderung der Behandlungsschemata in Abhängigkeit von den Merkmalen des Patienten.

Prof. Stefanov, können wir allgemein über die Prävention von rheumatologischen Erkrankungen bei Kindern sprechen? Oder hängt es von vielen Faktoren ab?

- Im Allgemeinen ja. Hier ein Beispiel: Die Ursache der rheumatischen Erkrankung, Rheuma, wie wir es gewöhnlich nennen, ist der sogenannte beta-hämolysierende Streptokokken. In der Vergangenheit waren es 100 bis 300 von 100.000 Kindern. Derzeit liegt dieser Prozentsatz unter 0,5, dh auf 100.000 kommt kein Kind. Das bedeutet, dass viele Faktoren diese Rate verändert haben – bessere Diagnose von Infektionen der oberen Atemwege, angemessene rechtzeitige Therapie und Behandlung mit Penicillin-Antibiotika. Vielleicht die verbesserte Gesundheitskultur der Menschen, die verbesserten Lebensbedingungen – all das sind immer noch präventive Faktoren. Das heißt, Prävention ist von großer Bedeutung.

Abschließend, welche Empfehlungen würden Sie Eltern geben, wenn überhaupt?

- Wenn Sie bemerken, dass Ihr Kind etwas stört, wenden Sie sich an einen Spezialisten. Dafür sind Ärzte da. In Remission wird empfohlen, Risikofaktoren wie Traumata zum Schutz der Kinder möglichst zu vermeiden. In diesem Sinne - Verwendung von Schutzausrüstung beim Sport. Natürlich geeignete Sportarten, die mit weniger Risiken einhergehen – Schwimmen zum Beispiel, Radfahren, vielleicht Tennis, aber gemäßigter. Basketball und Volleyball zum Beispiel sind risikoreich, da sie mit hohen Gelenkbelastungen und Traumata verbunden sind. Aber in dieser Hinsicht hängt alles vom Sportgrad und dem Stadium der Krankheit ab. Wenn das Kind gesund ist und sich nicht verschlimmert, ist es kein Problem, körperlich aktiv zu sein. Und nicht zuletzt sollte die Ernährung kontrolliert, aber gleichzeitig voll und abwechslungsreich sein. Es ist wünschenswert, ein optimales Gewicht zu h alten, da ein Übermaß zu Immobilität und erhöhtem Blutdruck führt - diese Faktoren sind für die Krankheit nicht günstig.

Komplikationen

Manchmal gibt es trotz der neuen Medikamente Komplikationen. Sie funktionieren nicht zu 100%. Und bei sehr schweren Krankheitszuständen kann es zu Komplikationen kommen, bei denen die Medizin wirklich machtlos ist. Es ist nicht immer möglich zu helfen, aber es ist immer noch möglich, die Krankheit teilweise zu beeinflussen. Vor 70 Jahren hatten Kinder mit juveniler idiopathischer Arthritis viel häufiger eine Augenbeteiligung. 15 bis 20 % von ihnen erblindeten vollständig, jetzt beträgt dieser Prozentsatz nur noch 0,2. Nicht in allen Fällen, aber maximal von der Krankheit betroffen

Die günstigere Diagnose

“Reaktive Arthritis ist die beste Diagnose sowohl für den Arzt als auch für den Patienten. Natürlich ist es besser, es nicht zu haben, aber das ist eine Krankheit, von der wir sagen: "Die Krankheit leckt die Gelenke". In dem Sinne, es gibt Krankheit, es gibt Schwellungen, es gibt Hinken, es gibt Beschwerden des Kindes, aber wenn wir es ein paar Tage oder Wochen behandeln, geht die Arthritis vorbei, ohne das Gelenk, die Sehnen, die Bänder dauerhaft zu schädigen, der Fuß, die Gliedmaßen des Kindes. Dies ist eine Reaktion dieser Gelenke. Es beginnt abrupt und plötzlich, ich wiederhole mich noch einmal - die Symptome sind Schmerzen, Schwellungen der Gelenke, Lahmheit, aber sie vergehen schnell. Ich werde wieder eine Metapher verwenden, wir sagen: Reaktive Arthritis ist eine "Gelenkerkältung", d.h. sie hinterlässt keine dauerhaften Läsionen, führt nicht zu Erosion und Zerstörung von Knorpel, führt nicht zu Knochen- und Strukturanomalien. Auch nicht zu einer Verkrümmung der Beine, wie es bei anderen chronischen und lang anh altenden Arthritis oft vorkommt“, erklärt der Spezialist.

Reaktive Arthritis wird mit entzündungshemmenden Medikamenten behandelt. Eine Behandlung der Grunderkrankung, die die Arthritis ausgelöst hat, ist erforderlich. Das heißt, wenn das Kind eine abgelaufene virale oder bakterielle Infektion hatte, wird auf die Behandlung mit Schmerzmitteln und Entzündungshemmern zurückgegriffen. Es gibt auch lokale Verfahren – eines davon ist zum Beispiel das Kühlen des Gelenks.

Eines der ersten Anzeichen der Krankheit bei den jüngsten Kindern ist die Bewegungsverweigerung, da die unteren Gliedmaßen häufiger und die oberen seltener geschädigt werden. Außerdem bedeutet „humpeln“bei Babys, dass sie mit einem Bein sehr vorsichtig umgehen, es also nicht in die Bewegung mit einbeziehen, als würden sie es schonen. Sie ändern auch ihre Gangart – entweder beim Laufen oder beim Gehen. Sie leiden unter Morgensteifigkeit und Schmerzen. Und wenn vor dem Hintergrund dieses typischen Zeichens an irgendeiner Stelle ein Ödem auftritt, eine Schwellung des Gelenks, dann besteht fast kein Zweifel daran, dass es sich um Arthritis handelt. Das Gelenk ist nicht nur geschwollen, sondern fühlt sich auch wärmer an. Es ist nicht ausgeschlossen, dass diese Anzeichen und Symptome von Temperatur sowie Rötung an dieser Stelle begleitet werden. Ich möchte noch etwas anmerken - bei den jüngsten Kindern - den Babys - äußert sich die Krankheit darin, dass sie laut schreien, wenn ihnen die Windel angelegt wird, was bedeutet, dass sie Schmerzen in einem Bein verspüren.

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